Порођај је један од најважнијих и трансценденталних тренутака у животу жене, толико да се оно што се догоди током њега бележи у мозгу и мајке и бебе. Тренутно се сваки дан све више говори о хуманизованим порођајима и царским резима и о поштују права мајки када се роде њихове бебе.
Сада Светска здравствена организација (СЗО) објавила је нове препоруке за порођај, у којој је мајка смештена у центар ради бољег искуства током порођаја.
Изјавом на свом вебсајту ВХО је најавио објављивање а нови водич са 56 препорука и предлога за позитивно искуство порођаја. Њиме се настоји успоставити светски стандарди неге трудница и смањити број непотребних медицинских интервенција.
Према подацима у изјави, процењује се да се у свету сваке године догоди 140 милиона порођаја, а на срећу, већина њих се догоди без икаквих компликација и за мајке и за бебу. Међутим, у последњих 20 година повећала се употреба интервенција које су раније само да би се избегле или лечиле одређене компликације, као што је употреба окситоцина за убрзавање порођаја или број царског реза, који и даље расте из дана у дан.
ОглашавањеДр Принцесс Нотхемба Симелела, помоћница генералног директора ВХО у области породице, жена, деце и адолесцената, коментарише да пораст свих ових медицинских интервенција и које нису неопходне, поткопава могућност жене да рађа и негативно утиче на њено порођајно искуство. "Ако порођај нормално напредује и мајка и беба су у добром стању, није неопходно примати било какву додатну интервенцију за убрзавање порођаја", каже он у изјави.
Нове смернице ВХО за позитивно искуство рађања
Укупно има 56 нових препорука ВХО и оне су објављене у ПДФ књижици која је тренутно доступна само на енглеском језику. У њима је евидентно важност мајке да буде у центру одлучивања за боље искуство током и после порођаја.
Предлози ВХО-а подељени су у пет блокова: Њега током порођаја и рађања, Прва фаза порођаја, Друга фаза порођаја, Трећа фаза порођаја и брига о новорођенчету. У сваком од њих налазе се наслов, опис и категорија смерница, односно да ли се препоручују или не.
У првом блоку од Њега током порођаја и порођајана пример, укључено је поштовање мајчинске бриге, одржавање ефикасне комуникације између медицинског особља и мајке, као и избор пратиоца који ће је пратити током испоруке:
1. - Препоручује се брига за мајку која се односи на организовану и пружену бригу за све жене на начин који одржава њихово достојанство, приватност и поверљивост, обезбеђује физички интегритет и примерен третман и омогућава информисану одлуку. и примају сталну подршку током порођаја и порођаја.
2. - Препоручује се ефикасна комуникација између неговатеља и породиља кроз примену једноставних и културолошки прихватљивих метода.
3. - Препоручује се пратња жена током порођаја и порођаја по избору особе.
4. - Модели континуитета неге које воде бабице - који се састоје од познате бабице или мале групе познатих бабица које пружају подршку жени током континуитета пренаталног, постнаталног и током порођајних услуга - препоручују се за труднице у окружењима где постоје ефикасни програми за примаље.
У другом блоку, који покрива прву фазу порођаја, помиње се да би мајке требало да буду обавештене да нема утврђено стандардно трајање прве фазе порођаја, јер то може варирати од жене до жене. Поред тога, ВХО сада признаје да је референт који је рекао да је "нормално" да ће се грлић материце ширити за један центиметар сваког сата нетачно и нестварно, и да се не препоручује узимати га као референца да бисте знали да ли порођај нормално напредује:
5.- Употреба следећих дефиниција латентне и активне фазе периода дилатације препоручује се за праксу.
- Латентна фаза дилатационог периода је период који се карактерише болним контракцијама матернице и променљивим променама грлића материце, чак и са одређеним степеном брисања и споријим напредовањем дилатације до 5 цм при првом порођају и порођају. накнадно.
- Период активне дилатације је период који карактеришу болне и редовне контракције материце са значајним степеном брисања и брже дилатације грлића материце са 5 цм на тоталну дилатацију за први и следећи порођај .
6.- Жене морају бити обавештене да стандардно време латентне фазе периода дилатације није утврђено и да може варирати од једне до друге жене. Међутим, трајање активне фазе периода активне дилатације (од 5 цм до потпуне дилатације грлића материце) углавном не прелази 12 сати код првих порођаја и обично не прелази 10 сати током накнадне испоруке.
7.- За труднице са спонтаним порођајем, праг брзине дилатације грлића материце од 1 цм на сат током активне фазе периода дилатације (као што је приказано у линији узбуне порођаја) није Неопходно је идентификовати жене којима прети опасност од негативних исхода рада, па се у ту сврху не препоручује.
8. - Минимална брзина ширења грлића материце од 1 цм на сат током целе активне фазе дилатационог периода је неповратно брза за неке жене и, према томе, не препоручује се идентификација нормалног напредовања порођаја. Брзина ширења грлића материце мања од 1 цм на сат не би требало да буде рутински показатељ за акушерске интервенције.
9.- Могуће је да се порођај природно не убрза док се не досегне праг дилатације грлића материце од 5 цм. Стога се не препоручује употреба медицинских интервенција за убрзање порођаја (попут стимулације окситоцином или царским резом) пре него што се досегне овај праг, под условом да се обезбеде добри услови за плод и мајку.
10.- За здраве труднице са спонтаним порођајем препоручује се политика одлагања пријема у предболничко одељење до периода активне дилатације, само у контексту ригорозних истраживања.
11.- Рутинска клиничка пелвиметрија се не препоручује приликом пријеноса на порођај код здравих трудница.
12.- Рутинска кардиотокографија се не препоручује за процену добробити плода у току порођаја за здраве труднице које имају спонтани порођај.
13.- Аускултација се препоручује коришћењем Допплеровог ултразвучног уређаја или Пинард стетоскопа за процену добробити плода у тренутку порођаја.
14. - Не препоручује се свакодневно бријање на стидном или перинеалном месту пре вагиналног порођаја.
15. - Не препоручује се обављање клистира за смањење употребе радне снаге.
16.- Препоручује се вршење вагиналног додира у интервалима од четири сата за рутинско процењивање и идентификацију продужења активног порођаја.
17.- Не препоручује се континуирана кардиотокографија за процену добробити плода код здравих трудница са спонтаним порођајем.
18. - Препоручује се испрекидана аускултација срчаног ритма фетуса или доплерским ултразвучним уређајем или Пинард стетоскопом за здраве труднице.
19.- Перидурална анестезија се препоручује здравим трудницама које захтевају ублажавање болова током порођаја, у зависности од жениних склоности.
20. - Опиоиди за парентералну примену, попут фенатила, диаморфина и петидина, препоручују се за здраве труднице које захтевају ублажавање болова током порођаја, зависно од жениних склоности.
21.- Технике опуштања, укључујући прогресивно опуштање мишића, дисање, музику, медитацију будности и друге технике, препоручују се здравим трудницама које захтевају ублажавање болова током порођаја, у зависности од жениних склоности .
22.- Ручне технике, као што су масаже или примена топлих компреса, препоручују се здравим трудницама које захтевају ублажавање болова током порођаја, у зависности од жениних склоности.
23. - Не препоручује се ублажавање бола да би се избегла и смањила употреба проводења у порођају.
24.- За жене са малим ризиком препоручује се унос течности и хране током порођаја.
- Препоручује се подстицање мобилности и заузимање усправног положаја током порођаја код жена ниског ризика.
26. - Не препоручује се рутинско вагинално наводњавање хлорхексидином током порођаја ради спречавања инфекција.
27.- Не препоручује се примена пакета активног управљања радом ради спречавања одлагања рада.
28.- Не препоручује се изолована употреба амниотомије како би се спречило кашњење порођаја.
29. - Не препоручује се рана примена амниотомије са раним провођењем окситоцина за спречавање кашњења порођаја.
30.- Не препоручује се употреба окситоцина за спречавање кашњења порођаја код жена које су подвргнуте перидуралној аналгезији.
31.- Употреба антиспазмодика се не препоручује у превенцији одлагања рада.
32.- Не препоручује се употреба интравенских течности како би се скратило време порођаја.
Трећи блок, који одговара другој фази порођаја, бави се проблемом положаја у тренутку порођаја и у којем је назначено да - без обзира да ли се епидурална употребљавала или не - мајка има право да одабере положај који јој је најудобнији, а уз то на њу не треба вршити притисак док не осети да је неопходно. С друге стране, ВХО не препоручује обављање епизиотомија уколико то заиста није неопходно:
33.- Клиничка пракса се препоручује употреба следеће дефиниције и трајања периода избацивања.
- Период избацивања је период између укупне дилатације грлића матернице и рођења бебе током кога жена има нехотичну жељу да се гурне као резултат ексулзије контракције материце.
- Жене треба да буду обавештене да трајање протеривања варира од једне до друге жене. Код првих порођаја рађање се обично заврши за 3 сата, док се у наредним рођењима рађање обично заврши за 2 сата.
34. - За жене без епидуралне анестезије препоручује се подстицање усвајања положаја за рађање по избору, укључујући усправне положаје.
35.- За жене с епидуралном анестезијом препоручује се подстицање доношења положаја за рађање по избору, укључујући усправне положаје.
36.- Жене треба подстицати и помагати током периода протеривања тако да слиједе сопствене потребе да понуде.
37.- У случају жена са епидуралном анестезијом у периоду избацивања, препоручује се одлагање поступка лицитирања за један до два сата након потпуног дилатације или док жена не добије сензорну потребу да надмета у контекстима који имају расположиви ресурси за продужење периода протеривања и правилно процењивање и контролу перинаталне хипоксије.
38.- У случају жена у периоду протеривања, препоручује се техника смањења перинеалне трауме и олакшавање спонтаног порођаја (укључујући перинеалне масаже, топле компресе и понашање активне заштите перинеума), у зависности од преференција Жена и опције које су на располагању.
39. - Продужена или рутинска употреба епизиотомије се не препоручује женама које имају спонтани вагинални порођај.
40. - Не препоручује се примена притиска на фундус материце како би се олакшало порођај током периода избацивања.
У четвртом блоку, где говоримо о трећој фази порођаја, једна од препорука је касни пресек пупчане врпце, за који предлаже се да сачекате најмање минут и тако бебе могу добити веће користи за своје здравље:
41.- Употреба утеротоника препоручује се за све порођаје како би се спречило постпорођајно крварење (ППХ) током порођаја.
42. - Окситоцин (10 ИУ, ИМ / ИВ) је препоручени утеротонични лек за спречавање постпорођајног крварења (ППХ).
43.- За окружења у којима окситоцин није доступан, препоручује се употреба других ињекционих утероканата (ако је прикладно, ергометрин / метилергометрин или фиксна окситоцин и ергометринска политерапија) или орални мисопростол (600 µг).
44. - Касније стезање пупчане врпце (не мање од једне минуте након рођења) препоручује се за боље резултате здравља и исхране за мајку и бебу.
45. - У окружењима у којима су доступни специјализовани акушерски асистенти, за вагиналне порођаје препоручује се контролисана тракција пупчане врпце (ЦБТ) ако здравствени радник и порођај размотре мало смањење губитка крви и Важно је мало смањење трајања испоруке.
46. - Одржавана масажа матернице се не препоручује као интервенција за спречавање постпорођајног крварења (ППХ) код жена којима су окситоцин давани као профилактичка мера.
Најзад, у петом блоку, који се бави бригом о новорођенчету и жени после порођаја, ВХО препоручује вежбање контакта коже на кожу током првог сата после рођења како би се спречила хипотермија и помогло започињање дојења. Остале препоруке су да сачекате најмање 24 сата пре него што подарите беби купање, као и да га не раздвајате од мајке и останете заједно у болничкој соби 24 сата:
47. - Код новорођенчади рођених с бистром амнионском течношћу која на рођење почињу самостално дисати, не би требало проводити аспирацију из уста и носа.
48. - Новорођенчад треба чувати без компликација у контакту коже са кожом (ЦПП) током првих сат времена након рођења, како би се спречила хипотермија и подстакло дојење.
49.- Сва новорођенчад, укључујући бебе са малом тежином рођења (БПН) која могу дојити, треба да се ставе у груди што је пре могуће након рођења, након потврђивања клиничке стабилности, и код мајке и код бебе буди спреман
50.- 1 мг витамина К треба примењивати код новорођенчади интрамускуларно након рођења (то јест, после првог сата када би новорођенче требало да буде у контакту коже са кожом с мајком и почело дојење ).
51.- Купатило се мора одложити до 24 сата након рођења. Ако из културних разлога то није могуће, купатило треба одложити најмање шест сати. Препоручује се да новорођенче облачите одговарајућом одећом на собној температури. То значи један до два слоја одеће више од одраслих, поред употребе шешира или капа. Мајка и беба не би требало да буду раздвојене и треба да остају у истој соби 24 сата дневно.
52. - Препоручује се постпорођајна анализа трбушног мишића свим женама да рано открију атонију материце.
53. - Не препоручује се рутинска антибиотска профилакса женама са некомпликованим вагиналним порођајем.
54. - Рутинска антибиотска профилакса се не препоручује женама с епизиотомијом.
55.- Током пуерперијума, све жене требале би да врше рутински преглед вагиналног крварења, контракције материце, висине фундуса материце, температуре и откуцаја срца (пулс) током прва 24 сата од првог сата касније при испоруци Крвни притисак треба узимати убрзо након рођења. Ако је притисак нормалан, потребно га је поново узимати у року од шест сати. Урин треба документовати у року од шест сати.
56.- Након вагиналног порођаја без компликација у здравственом дому, мајке и здрава новорођенчад требале би да се у центру негу најмање 24 сата по рођењу.
Уз ове нове препоруке, ВХО тражи позитивно искуство за жене током порођаја, где свака мајка добија пажњу коју заслужује, као и да зна и може да користи своја права у доношењу одлука, тако да свака може добити рођење какво жели.
Фотографије | иСтоцк
Више информација | Светска здравствена организација
Виа | ЕФЕ
У беба и више | Шта ВХО саветује против нормалног порођаја
