Вагинално крварење један је од непосредних ризика након порођаја, срећом не пречесто. Дефинисана је као губитак више од 500 милилитара крви при порођају или 24 сата након порођаја (1.000 мл у случају царског реза).
Постпорођајна крварења настају у отприлике 10% порођаја и један су од најважнијих узрока мајчиног побола и смртности у свету, мада су у нашем окружењу обично добро контролисани.
Недавно смо коментарисали да око 75% случајева постпорођајног крварења настаје због атоније или хипотоније матернице, али постоје и други узроци крварења у постпорођају да ћемо вам рећи
Главни разлози који их узрокују су:
Матернична атонија То је уобичајени разлог за крварење порођаја, настао када контракција материце не настане и хемостаза (да заустави крварење) не врши се механичким компримирањем посуда постељног лежишта мишићним влакнима матернице.
Рођени канал сузе Они су други најчешћи узрок постпорођајног крварења. Сузе могу да постоје заједно са атоничном матерницом. Постпорођајно крварење с повученом матерницом настаје обично због пуцања грлића матернице или вагине. Постоје различите врсте суза и правилна лекарска помоћ ће покушати да поправи како би зауставила крварење. Ове сузе или ранице обично се манифестују као активно вагинално крварење типично за инструменталне порођаје или са епизиотомијом која се мора поправити шавовима. Понекад то могу учинити и као модрице (постоје различите врсте карличних хематома: вулварни, вагинални и ретроперитонеални), најчешће узроковане раздеротинама венских жила током порођаја.
Задржана плацента, која се јавља код отприлике 0,5% до 1% порођаја. До тога долази ако контролирано повлачење пупчане врпце не ради и постељица се не избаци након 30 минута.
Такође може доћи до задржавања остатака постељице ако се задржи део постељице (један или више режња), што такође спречава да се матерница ефикасно стеже.
Поремећаји коагулације или коагулопатије, које могу бити урођене (вон Виллебрандова болест, хемофилија типа А) или стечене током трудноће (тешка прееклампсија, ХЕЛЛП синдром, емболија амнионске течности, абруптио плацента, сепса).
Руптура материце, која је дефинисана као губитак интегритета зида материце. Најчешћи фактор наводњавања је постојање претходних операција материце, при чему је тип царског реза са ниском попречном сегментном хистеротомијом најчешћи. Остали повезани фактори су трауматична порођаја (инструментална, велике екстракције, дистоција) и хипердинамика или хиперстимулација материце.
Дехисценција материце: за разлику од саме руптуре материце, дехисценција узрокује одвајање миометријског слоја који лежи на претходном ожиљку материце. Они су ретко одговорни за умерено-тешка постпорођајна крварења.
Инверзија материце настаје када се овај орган преокрену када се окрене наопачке: унутрашњи део постаје спољни током избацивања постељице. Обично је узрокована неправилним повлачењем пупчане врпце или непрекидним и претјераним потлачивањем фундуса материце, када постељица још није избачена. Корекцију инверзије материце треба обавити одмах и према степену инверзије.
Крварење након порођаја један је од водећих узрока смртности мајки како у земљама у развоју, тако и у развијеним земљама. Широм света, како процењује ВХО, тешко постпорођајно крварење јавља се код око 11% жена ко има живо рођење.
Учесталост је много већа у земљама у развоју, у којима многе жене немају могућност приступа порођају уз помоћ обученог особља и где активно понашање у порођају можда није рутинска пракса.
Пре постпорођајног крварења медицинска помоћ је од пресудног значаја за тренутно деловање и сваки окидач ће водити поступак заустављања крварења и спречавања даљег оштећења мајке, у зависности од узрока и развоја. Иако постоје неки фактори ризика, већина постпорођајних крварења јавља се код жена које немају ове факторе.
Фотографије | Тхинкстоцк
Више информација | ВХО, ГБА Министарство здравља
У беба и више | Непосредни постпорођајни ризици: инверзија материце, шта су секундини?
