Ванеса Гонзалез Беллидопоред Генерални директор Фисиобронкуиал-а, професор је на катедри за респираторну физиотерапију и истраживање на Универзитету Францисцо де Виториа. Циљ интервјуа који доносимо Пекуесу и Массу је објаснити професију респираторне физиотерапије на једноставан, близак и изнад свега користан начин за читање родитеља. Ванеса је пружила интервју препун практичних искустава са пуно информација за познавање дисциплине, њених циљева и за које се посебно препоручује.
Шта је респираторна физиотерапија и зашто се примењује на децу
Респираторна физиотерапија је најдиференциранија специјалност у физиотерапијској науци. Дјелује на респираторни систем, а посебно на плућа, која се заједно са срцем и мозгом називају тачкама тригона појединца. Респираторна физиотерапија развија технике за превенцију, излечење и, где је то прикладно, стабилизацију промена које утичу на торакопулмонални систем. Када завршите степен физиотерапеута, и као и сваки други лекар који се одлучи за студиј медицине, а затим се мора специјализовати, одлучио сам да студирам одређено поље физиотерапије.
Мислим да вам добро познавање поља, продубљивање, увелике обогаћује и одговорније је када се суочите са својим пацијентима. На пример, да ли би трауматолог био замољен да оперише срце? То су ме учила два велика учитеља током трке. Када сам завршио, узео сам торбе и отишао сам у Француску, тачније у Париз, да студирам и радим у Респираторној кирургији Кинеситхерапие (Респираторна физиотерапија), једној од специјалности коју ни ваши промотивни партнери нису желели да студирају, нити у Шпанији препознавање да сам тражио и знао сам да ћу га тамо пронаћи.
Један од основних циљева који траже технике Респираторне физиотерапије је уклањање секрета, односно уклањање слузи из плућа и избегавање бронхијалне опструкције. То је разлог зашто је то тако важно код деце, јер се детињство детета врти око његовог сока.
Бронхиолитис је најчешће дечије респираторно стање код деце млађе од две године и одређује едеме, упале, хиперсекрецију у бронхијима и бронхоспазам.
Због патофизиологије болести, потреба за респираторним физиотерапеутом је оправдана. Ако ваше дете пати од бронхиолита, то је зато што га је заразио вирусом зван РСВ (респираторни синцицијски вирус), иако их има много више. Ови вируси код детета стварају симптоме као што су грозница, кашаљ, питос, краткоћа даха и др. Вирус узрокује низ оштећења на бронхијалним цевима, укључујући чепове слузи, зачепљење бронхија итд. То је оно што оправдава наше перформансе, шта се дешава унутар детета.
Поред тога, бебе имају анатомске разлике у односу на одрасле, што их чини рањивијим и са мање реакције организма на ове агресије респираторног система.
Сугерисано је да после акутне опструктивне фазе РСВ може латентно да настави у малом степену репликације у различитим пределима плућа, избегавајући потпуну елиминацију од стране имуног система и тако одржавајући га у сталној стимулацији. Ово би било одговорно за хроничну плућну упалу, да делује као резервоар инфекције, да изазива реинфекције и промене у обрасцу наведеног одговора примећен код новорођенчади са бронхијалном хиперреактивношћу изазваном РСВ-ом.
Ово би се могло сажети у стотинама пута које нас родитељи питају: хоћете ли увек имати слуз? Одакле долази толико слузи? И ове буке у грудима никада не престају? Је ли то постало напорно или је то производи исто?
Зато методологија коју примењујемо у Пхисиобронцхиал-у за елиминацију бронхијалних секрета и за избегавање природног тока респираторних реинфекција постаје толико важна у пост-акутној фази бронхиолитиса. Добро управљање и контрола бронхијалних секрета олакшава одлагање фармаколошких прописа које је прописао лекар и помаже имунолошком систему да преобликује "нормалну архитектуру" коју бронх мора имати када дете расте.
Како респираторна физиотерапија помаже деци, посебно у лечењу бронхиолитиса
На овој слици можете јасно видети да родитељи разумеју шта се дешава када дете пати од бронхиолитиса. Бронхије се затварају, упале су и стварају пуно слузи, а то се дешава за неколико сати.
Дете може проћи кроз акутну фазу чак и захтевајући хоспитализацију 3 до 7 дана којима је потребан кисеоник и лекове који се дају у облику аеросола. Постоје деца којима није потребан хоспитализација у том првом бронхиолитису, јер клиничка озбиљност то не захтева и одређује њихов лекар. У оба случаја, у случају бронхиолитиса, прописује се лек који родитељи знају као бубице или аеросоли и почињу да примећују шта ради бубрег са бронхиолитисом: кашаљ, шум у грудима и умор.
Шта ће им учинити Респираторна физиотерапија? Напасти те симптоме, како? Одстрањујући сву слуз која је продрла у тај бронх, помажући му да дише боље и нешто веома важно, омогућава лековима да ступе на снагу. А то је да лекови као што су вентолин, салбутамол, будезонид, итд. Оно што покушавају је да отворе бронх и ако наиђете на сву ту слуз, нећете моћи. Физиотерапеут мора знати шта је пред нама, у којој је фази медицински дијагностицирани бронхиолитис и на основу физиотерапеутске процене шта треба радити у сваком тренутку.
Која је одговорност физиотерапеута?
Имам центар у коме се лече само респираторна стања и многи родитељи нас питају о другим проблемима, коликама, урођеним тортиколисима, неуролошким терапијама итд. Мој одговор и одговор мог тима је јасан: ми похађамо само респираторне. Зато што нам недостаје обука у другим областима, на нивоу потражње и квалитета који тражимо у респираторном систему.
Постоје лекари који мисле да би респираторна физиотерапија у случају бронхиолитиса требало да буде контраиндицирана, постоји много колега физиотерапеута или родитеља који ми кажу како је то могуће? Јер је то заиста истина. Односно, мора се знати када треба поступати у случају бронхиолитиса, како га проценити, знати лекове који се узимају и ако има више процеса повезаних са тим бронхиолитисом зашто може да измени ваш начин деловања.
На пример, беба од десет месеци која болује од бронхиолитиса. Када дође у мој центар, прво је знати његову медицинску дијагнозу, знати је ли већ у пост-акутној фази, клиничким интервјуом с родитељима и проценом бебе путем аускултације, клиничког посматрања и пулсног оксиметра. Замислите да током сеансе беба избаци секрете који привлаче нашу пажњу јер их видимо, миришемо и додирујемо их, плус симптоме и знакове које смо питали од родитеља, не спавају добро, не сатирају када једу, итд. РЕФЛУКС! Ова беба има могући рефлукс који може бити узрок или последица бронхиолитиса, то није мој посао, мој посао је био да сумњам да ово дете може имати рефлукс, да морам да модификујем своје мануалне технике када је у питању његово присуство и да знам када Морам да поставим следећу рецензију.
Веома је важно видети пуно пацијената са истим симптомима. Ако на крају дана присуствујете само овој врсти пацијента, врло добро знате да учесталост чини те сумње које су тако успешне за бебино здравље и за ваше лечење. Многи доктори ми кажу исто што нам деца шаљу и да родитељима увек кажу: тамо видите да знају шта раде!
Успут знам да многи родитељи мисле да су то помало „агресивне“ терапије и увек одговарам на исто: никада не бисмо урадили ништа што би наштетило детету јер то није дозвољено. Оно што знам да импресионира родитеље или љекаре који нас посјећују на клиници је количина слузи коју четверомјесечно, двогодишње или десетогодишње дијете може избацити уста. Чињеница да током сесије квантификујемо, додирујемо, посматрамо боју слузи, то је успешан показатељ сесије. Многи родитељи који долазе из других центара нам кажу такве ствари, мајко моја, ово је слуз, нису ништа добили одатле!
Сваке године се трудимо да на Годишњем конгресу који слави Друштво педијатријске пулмологије (СЕНП) представимо неку комуникацију како би наш рад био познат. Ми не присуствујемо, јер да, уопште присуствујемо научној бази и протоколима о којима свакодневно доказујемо своје резултате. На пример, спровели смо студију о гастроезофагеалном рефлуксу код понављајућих хрипавица током сесије Респираторне физиотерапије. Такође представљамо и друге о бронхиектази. Ако их родитељи желе прочитати и заинтересовани су, можете их прегледати на нашој веб локацији.
У којим се земљама физиотерапија примењује на деци
Респираторна физиотерапија се примењује у многим земљама Европске уније, као што су Француска, Енглеска, Белгија итд. Када сам одлучио да радим у болници Нецкер у Паризу, то сам учинио јер сам већ био под утицајем франкофонске школе испред англосаксонске. Односно, радије је продубио технике и поступке са садашњом и научнијом основом, од оне која се практиковала у болници Бромптон (Лондон), застареле технике попут постуралне дренаже или клапања. Занимљиво је да тапкање или „тапкање по леђима“ показатељ је који многи педијатри дају мајкама када дете има сокове, а респираторни физиотерапеути им увек кажу да их не треба тапкати, јер могу бити штетни за дете.
Мој тим и ја стекли смо дубоке технике успорене инспирације и убрзање експирацијског протока као бронхијални хигијенски манири из франкофонске баштине. Одржавам блиски тренинг са кинезиолозима из Чилеа и Аргентине, две земље у којима постоји препознавање респираторне кинезиологије. Кад сам био у болници Роберто дел Рио у Сантијагу, у Чилеу, оно што ме привукло није толико акцијски протоколи о којима такође учите, већ "професионална улога" коју респираторни кинезиолози имају тамо.
На пример, у Чилеу је као у Француској, постоји физиотерапеут који зависи од службе у којој служи. У Чиле сам се први пут поклопио са епидемијом грипа А и сећам се да је било физиотерапеута чак и у хитној медицини! исто се догодило и у домовима здравља. Односно, били су физиотерапеути на свим постављеним местима. То је важно, постати неопходно за лекаре, породице, све оне који раде за дечију здравствену заштиту.
Каква деца иду на консултације о респираторној физиотерапији
Деца са две врсте стања долазе у моју канцеларију: она која погађају ванстране путеве, на пример понављајући отитис и она која утичу на интраторакалне путеве (плућа, бронхи), на пример, бронхиолитис или упалу плућа.
Најчешће су она која погађају плућа, али ове године смо добили много деце са понављајућим отитисом са великим успехом, не само респираторном физиотерапијом, већ и упућивањем ове деце лекарима који дају наше уверење да Пронашли су проблем. Дијете „вегетације“ је типично дијете које увијек има зелену слуз у носу, хрче ноћу, уста му пуно смрде и понекад имају посебан облик непца. Све то заједно са бугерима које извадимо одмах кажемо родитељима да морамо координирати с ЕНТ-ом да бисмо успоставили ефикасан третман и спречили да те уши дугорочно не пате.
Бронхиолитис је најчешће дечије респираторно стање, синдром који погађа 70 до 80% случајева код деце млађе од две године, а највећа учесталост између 2 и 10 месеци.
Инциденција током првих година живота је 20 до 25 на 100 деце и годишње. Ови услови имају велики утицај на квалитет живота пацијената и чланова породице (изостанци у школи, радно одсуство, радно одсуство, итд.) И значајно повећање употребе здравствених ресурса (хитна помоћ, хоспитализација, лекови итд.)
Бронхиолитис је болест која се развија из сезонских епидемија зимског карактера, која се посматра на северној хемисфери, нарочито између децембра и марта. Већину времена започиње екштеторакалним стањем дишних путева и, након 48 до 72 сата, протеже се у интраторакалним дисајним путевима. Након прве епизоде бронхиолитиса, 50% деце имаће бар једну другу епизоду, а 30% деце која су хоспитализована због акутног бронхиолитиса имаће рецидиве у годинама након инфекције. То значи да се последњих година проучавао однос између акутног бронхиолитиса изазваног вирусима, углавном респираторним синцицијским вирусом, и последичног развоја бронхијалне хиперреактивности и дечије астме.
Тхе епизодно пискање јављају се током дискретних временских периода који се често поклапају са вирусним прехладама, али ван њих нема пискања. С друге стране, код пискања изазваних вишеструким окидачима, иако вируси и даље остају главни окидач код ових предшколаца, могу бити укључени и други агенси попут вежбања, дувана, алергена итд.
Образац који се највише понавља је код деце са пролазним раним писком који би био епизодно дисање. Ови заузимају 60% мојих пацијената. Појављују се у првој години живота и нормализују пре 3-5 година. Обично немају породичну историју астме или алергијске преосетљивости. Али могу се повезати и друге променљиве, као што су преурањени, мушки пол, контакт са браћом и сестрама и другом децом у вртићу, пушење током трудноће и постнатално излагање дуванском диму. Точна дијагноза и лечење код ове деце и не морају оштетити плућа у будућности када су старија.
И онда би ту била деца не-атопијско пискање Они заузимају 20% мојих пацијената, где слика почиње пре године живота, а епизоде трају дуже од 3-5 година. Почетак клинике везан је за вирусне инфекције попут риновируса (РВ) или РСВ.
Постоји и група деце са којом се налазе постојано атопијско пискање Манифестирају се од прве године живота и имају личну историју атопије, атопијског дерматитиса, алергије на храну и животну средину, као и породичну анамнезу првог степена астме. У овој групи имамо децу од 15-16 година која имају астму, а знатижељно је да они кажу родитељима: "Тата зове конзултације. Треба ми физиологија". Они су феноменални после сесије и знају да су све смернице које им дајемо корисне. А то је оно што дечак тог доба тражи.
Дијагноза астме код новорођенчади и предшколског узраста и даље представља потешкоће, 1998. године ИИИ Међународни педијатријски консензус дефинише „дечију астму“ као ситуацију у којој се јављају три или више епизода пискања и / или кашља у клиничком окружењу у дијагноза астме је највјероватнија и након што су искључени други рјеђи процеси. Ова концептуално стратешка дефиниција одржава своју релевантност (ПРАКТИЧНИ консензус, 2008), будући да укључује експресију болести (пискање, кашаљ), понављање епизода (три или више) и одсуство других патологија (пискање и кашљање). нису једнаке астми).
Тренутно немамо осетљиве и специфичне маркере или биолошке узроке који нам омогућавају да разликујемо новорођенчад са понављајућим хрипавицама која ће бити будућа атопијска астматичарка и која су такође рођена са нормалном функцијом плућа представљаће неповратно погоршање истог у првом. Пет година живота. Они су такође они који ће показати највећу упорност и озбиљност болести, као и највећи број релапса. Да би идентификовали ову групу новорођенчади, Цастро-Родригуез и др. предложио индекс предвиђања астме (ИПА).
Деца која имају честа понављања пискања испод три године старости и која испуњавају барем један главни критеријум или два од три малолетника, имаће велику вероватноћу да у будућности оболе од перзистентне атопијске астме, односно у предиктивном индексу Астме (ИПА). То је донекле сложено, ако родитељи сумњају да ми пишу да им љубазно објасним.
Затим, поред ове целе групе „бронхиолитичких, астматичних“, имамо децу са хроничним болестима као што су бронхиектазија, цистична фиброза, примарна цилијарна дискинезија, кардипатије итд.
А такође лечимо неуролошке пацијенте који нас тако људско говоре. О овим хроничним пацијентима објавили смо много у последње три године. Многи од ових публикација могу се приступити на веб локацији Фисиобронкуиал.
Како се респираторна физиотерапија допуњује фармаколошким третманима које прописују лекари
Физиотерапеути морају савршено савладати фармакологију јер је она саставни део њиховог терапијског арсенала. Физиотерапеути не прописују рецепте, али морамо знати ефекат, облик давања итд. од лекова које лекари преписују нашој деци, и чак препоручују лекарима да их користе.
Дајем вам примере: примам децу из целе Мадридске заједнице, а понекад чак и изван Мадрида. Чињеница да видимо толико деце са толико подручја даје нам врло богату клиничку перспективу и видимо разлике у лечењу које се понекад јављају када се суочимо са истом патологијом. Ако се бринемо о детету због његове историје болести, због излучевина које извлачимо, због континуитета симптома које исказује, итд. и верујемо да морате узети комплетно фармаколошко лечење, шаљемо извештај вашем педијатру у медицинском погледу тако да ми говоримо истим језиком који врло добро оправдава ту препоруку. На пример, препоручите будезонид сваких 12 сати током најмање 6 недеља. На овај начин, док дете има најчишћа бронха сада са респираторном физиотерапијом, честице лека ће се таложити у бронху и оптимизирати његов ефекат.
Понекад, пре сесије респираторне физиотерапије, морате да нанесете аеросол као што је Вентолин да бисте боље отворили бронхије и мање је потешкоћа у избацивању слузи. Физиотерапеут треба да зна како давати лек и када је најбоље време. Муколитичари попут мукозана, флуидазе, флумила итд. Није препоручљиво лечити накупљање бронхијалних секрета код детета. Његов карактер је понекад иритантан и може продужити кашаљ, а то заузврат, задржава хиперсекрецију. Увек кажем родитељима да не постоји лек који избацује слуз.
Колики је поврат улагања у физиотерапијски третман
Цена сесије у мом саветовању је 37 евра. Просечан број сесија које деца приме у моју консултацију је 6-7 сесија, једна сесија месечно, мање или више, на сваких 25 дана. Укупан износ био би 250 евра, што ако га месечно поделите значи да месечно посветите 37 евра за здравље вашег детета.
Деца би требало да долазе сваких 25-28 дана и тако спрече да се разболе. Да ли је потребно да се ради физиотерапија ако је дете добро? Већина деце о којој смо раније разговарали пати од бронхиолитиса и постају мали астматичари који ће имати добрих и лоших дана. Са вирусом се погоршавају, што се обично дешава од новембра до априла и више ако одлазе у вртиће. Ова деца узимају позадинске лекове, попут будонида или сингулаира, који у њиховом случају служе да спрече накупљање слузи.
У тим случајевима, препоручујемо вам да дођете сваког месеца, посебно зими. Чак и тако, инсистирам, није новац 250 еура ако рачунамо колики је то приход за ову децу, одсуство у обданишту и одсуство родитеља са посла.
С друге стране, дете које пати само од велике висине прехладе не мора да долази сваког месеца, али ако су родитељи код првих симптома, боље је довести га да спречи да слуз падне на груди и нанесе штету старији. За мене је једна од ствари која ми је привукла пажњу у Француској. Родитељи имају навику да одлазе у кабинет физиотерапеута чим имају прехладу или цурење из носа и избегавају лекове.
Гледајте, мој тим и ја сада припремамо публикацију о понављајућем Сибилтантеу у којој се помиње број криза које су та деца претрпела током седам месеци у години, посете ЕР и школске изостанке током тог времена. . Приметили смо да је деца која су редовно похађала Респираторну физиотерапију, изостанак школе у одојчади много мања, а то је веома важно данас.
Много је оних који дјецу требају оставити у школи, јер им не дају слободне дане на послу, кључно је улагати у здравље дјеце из дана у дан, мјесец у мјесец, јер дугорочно то није новац. То је оно што смо желели да забиљежимо у овој студији, поред тога што смо показали да деца трпе мање кризе, што значи мање лекова и мање посета хитној медицинској помоћи.
Колико су деца која долазе на консултације
Имамо децу свих узраста, од 15 дана рођења до 18 година. Чињеница да посећујемо толико педијатријских пацијената и покрива толики старосни распон, омогућава нам да знамо шта треба сваком пацијенту на основу њихове патологије, старости, сарадње и стања у коме пацијент долази.
70% деце која дођу у мој центар млађе је од 3 године, осталих 30% би одговарало деци између 4 и 18 година.
Маневери се модификују према старости пацијента због физиолошких и анатомских проблема. Поред тога, како су деца старија од четири године, користимо инструментална помагала која чине лечење ефикаснијим.
Растућа учесталост респираторних болести у детињству, које смо поменули раније, повезана је с једне стране еволуцијом микроба одговорних за респираторне инфекције и тренутном преваленцијом вирусних инфекција над бактеријским инфекцијама, а с друге стране са скупом фактори животне средине у које су повезани загађење ваздуха и животни тип.
Једна од патологија коју највише волимо да решимо су ателектаза или упала плућа, јер је врло примамљиво видети на плаку који родитељи доносе када се примети чеп слузи који се урушава / заузима подручје плућа, и то у просеку пет сесија Ми то решимо. Када направе контролну плочу, савршено изгледа као да та „мала тачка“ више није видљива, али немојте мислити да се дешавамо дете које увек покушавамо да примимо у следећим месецима (мање-више 3-5 месеци након тог оквира) Неки прате накнаду.
На слици можете видети да је случај седмогодишњег дечака који је имао неколико случајева упале плућа. Та слуз се накупљала и стварала чепове док нису достигли упалу плућа. Дечак је у мој центар стигао 23. јула, тачно из болнице у Мадриду, мене је упутио пулмолог. Плоча десно 23. дана открива слузав чеп (бело подручје) у средини десног плућа. На левој плочи, након пет дана лечења, пнеумонија је решена и подручје је добро проветрено (црна зона). Дете трчи, скаче, нема кашља и најважније је да похађа његову школу и да ове године не пропусти наставу.
Где можемо да нађемо Фисиобронхијал.
Када сам стигао из Француске пре 11 година, било ми је јасно да желим да поставим исти модел центра као и тамо где сам радио увече у Паризу (ујутро сам радио у болници). Знао сам да се у Шпанији суочава са нечим веома тешким за особу која почиње и то је непознавање онога што ради. Напорно сам радио, тренирао, ширио, укратко, све је долазило полако до сад.
Пре две године Фисиобронкуиал је препознат као једини центар респираторне физиотерапије у Мадриду, који је добио сертификат од АЕНОР-а, у дијагностици и физиотерапеутском лечењу патологија респираторног система.
За мене то није био једноставан печат квалитета, то је било препознавање свих мојих година рада, било је као да кажем сада ако могу рећи "Да су они Цослада пионири" у овом пољу Многи физиотерапеути ми стављају руке у главу када им кажем да само похађам респираторне системе, јер ми увек кажу "али од тога живиш!". Да, одговарам, више смо ове године почели да сарађујемо са другим центром у главном граду Мадрида и то је било успешно.
Читав мој тим је сачињен од мене, шта више, сви су они били моји студенти на Универзитету где предајем сатове са којима их познајем још од почетка студија, па док их нису завршили и свима им је морало бити јасно да се морају специјализовати за неку област, јер У мом центру не видимо друге пацијенте осим респираторних. Свима њима дугујем пуно, и још више у последње две године где смо поставили врло високе циљеве у истраживању и публикацијама и из Фисиобронкуиал центра добијамо веома лепе ствари.
Још један аспект који желим да истакнем за родитеље који нам читају је врло важан да они знају да центри за респираторну физиотерапију морају бити опремљени и апаратима за терапије. Зато што морамо понудити резултате и научне доказе нашим пацијентима. У мојим центрима имам све врсте уређаја који родитељима можда не звуче као имена, али волим то рећи јер ми је пуно бодова у корист да АЕНОР цертифицира овај центар као центар физиотерапије у дијагностици и физиотерапеутски третман патологија респираторног система. То се пуно дешава са хроничним болесницима да када они први пут дођу и виде све што им радимо, одлажемо их и пошаљемо да раде код куће, јер су изненађени разликама са другим центрима.
На Интернет страници Фисиобронкуиал-а месечно избацујем пуно информација, од врло једноставних чланака и презентација за родитеље, до извештаја у штампи или на телевизији. Да бисте заказали састанак, можете користити телефоне 916741270 или 695130011 или користити е-маил: цонтацтцта@фисиобронкуиал.цом. Увек вам кажемо да нас било која питања назову, консултујете нас и наравно питајте ваше педијатре да нас многи знају.
Свјестан сам да су слике које сам објавио на вебу, или посљедњи видео који смо снимили на шпанској телевизији понекад помало „јак“, али волим објесити истину и стварност, не скривајући ништа јер немам ништа Шта да сакријем
И До сада је интервју са Ванеса Гонзалез Буллидо, стручњак за респираторну физиотерапију. Захваљујемо вам на количини података и искустава које сте нам пружили и надамо се да ће читаоци сматрати корисним и прикладним консултовати, супротставити и олакшати доношење одлука. За родитеље који долазе до овог чланка из претраживача могу бити посебно корисне и практичне информације.
