Марино Перез Алварез је клинички психолог и професор психопатија на Универзитету у Овиеду. Тражио сам интервју након што сам сазнао књигу чији је коаутор под називом „Повратак у нормалу: проналазак АДХД-а и биполарног поремећаја”(Објављено ове године у Уредништву Савеза).
Аутор је и многобројних чланака у специјализованим часописима, и других књига попут "Мит о креативном мозгу" и "Корени модерне психопатологије".
У „Повратак у нормалу ...“ упозорава на капитализацију од стране фармацеутске индустрије неких проблема које одрасли имају са пажњом, активношћу и хумором деце. Као што је у једном тренутку примећено током интервјуа, то је контроверзно питање и за многе деликатно, али мислим да је важно да размислимо о њему
Позивам вас да наставите са читањем:
Етикета је несретна јер квалификује и стигматизира дете, а да не служи ничему да објасни
Пекуес и Мас.- Признајем да ме ваше изјаве изненађују, а истовремено ми пружа олакшање кад чујем некога ко се клади на "повратак у нормалу" и обраћање пажње на децу, уместо да им приписујем разне поремећаје.
До сада сам чуо за дијагнозу АДХД-а, а сви знамо да је Леон Еисенберг признао пре него што је умро да је то измишљена болест ... Претплатите се на речи проналазача поремећаја, мислите ли да не постоји начин да се дијагностикује као болест?
Марино Перез.- АДХД се не може дијагностицирати више него понашањем непажње, хиперактивности или импулзивности деце на које се родитељи и наставници често позивају. Не постоје клинички тестови, ни генетски, ни електроенцефалограм, нити поновна слика који служе специфичном разликовању деце од оне за коју кажу да има АДХД. Дакле, нема основа да се тврди да је неуроеволутивни поремећај генетског порекла, као што се подразумева.
По мом мишљењу, АДХД није ништа више од тога несрећна етикета која описује нека понашања деце која представљају проблем за одрасле. Али не зато што одређена понашања представљају проблем, стога су болест или представљају клиничку дијагнозу. Етикета је несретна јер квалификује и стигматизира дете, а да не служи ничему да објасни.
ПиМ.- Међутим, у последње време сам прочитао да постоје неуроимагинг тестови који могу открити абнормалности у мозгу оних који су погођени, шта нам можете рећи о томе? Не рачунајући да постоје и показатељи понашања или они не служе за дијагнозу?
М.П.- Да, заиста, понекад се говори о неуроимагинг студијама које показују абнормалности у мозгу код деце са АДХД-ом. У вези с тим, рекао бих две ствари.
Прво је то студије нису конзистентне: за онога који им покаже има много више од којих не постоји ништа значајно. Међутим, приказани су "позитивни елементи". Чини се да постоји морбидна жаркост и да је заинтересован да пронађу нешто анономно у дечјим мозговима, као да је то боље.
Друга ствар је да иако у мозгу постоје "абнормалности" повезане са активностима људи, зато они нису њихов узрок нити дефинирају болест. Тако се, на пример, мозак музичара релативно разликује од мозга не-музичара, а чак се и пијаниста разликује од мозга виолиниста. Али та "аномалија", која није аномалија, већ прилагођавање самог мозга активностима појединаца, није узрок свирања музичких инструмената или бити музичар - колико је познато - није болест. У ствари неуроимагинг не служи за успостављање или потврђивање било које дијагнозе.
Такозвани „индикатори понашања“ сами су проблем; Они нису показатељи било какве унутрашње абнормалности, као што су грозница и кашаљ, симптоми су инфекције грипом.
ПиМ.- Ако нема таквог поремећаја, који се фактори могу зближити тако да можемо обележити децу која од њега наводно пате? (или шта је исто због којих разлога су нам потребне те дијагнозе)
М.П.- Именовање понашања која су упечатљива или проблематична је нормално. Увек се то радило и зато су ову децу звали "немирна", "без стајања" итд. Поента је у томе Налепница АДХД користи се као дијагноза наводног менталног поремећаја или болести. Један од највећих разлога је то што је служио лабораторијама за продају лекова. Служило је и да се „увери“ родитеље преплављене непажњом и преактивношћу деце, видећи да овај проблем има име.
Чињеница је да су лабораторије користиле родитеље да би оправдале дијагнозу, а родитељи су сматрали да их лабораторији подржавају.
Није случајно што је прво удружење родитеља који се баве АДХД-ом, снажни ЦХАДД (деца и одрасли са поремећајем пажње / хиперактивности), спонзорисао 1987. године лабораторија Циба-Геиги, произвођач Риталина, који се највише користи лековима времена за АДХД. Данас већина АДХД асоцијација добија подршку лабораторија за смене и упућују их да објасне шта је то, како се дијагностицира и како се лечи. Као да су за сигурност оваца задужени вукови. Лабораторије су лобији или лобисти који могу утицати на политичке одлуке, као што се догодило у Шпанији, где добили су АДХД да се појави у ЛОМЦЕ-у.
ПиМ.- Да ли је дијагноза АДХД-а у нашој земљи далеко од бројке у Сједињеним Државама? Упркос томе, у здравственим и образовним срединама се пуно говори, да ли то одговара на тражење решења или на одређене интересе?
М.П.- Шпанија се приближава САД-у у бројкама дијагноза и конзумирања лекова за АДХД, захваљујући спроведеним кампањама подизања свести, уз „саучесништво“ политичара. Не желим да кажем да су то свесно урадили, али политичари су одлучно допринели томе да Шпанију поставе на чело Европе у АДХД-у и то по мом мишљењу није захваљивање, већ жаљење и негирање.
ПиМ.- Не знам какве реакције изазивају ваше изјаве, чак ће бити и оних који се нервирају или не? Чињеница је да сам вас прочитао како кажете да биполарни поремећај детињства такође мора бити демистификован.
М.П.- Питање је контроверзно и дели клиничаре, наставнике и родитеље. Стога моје изјаве честитају и потврђују неке који кажу да је „време“ да се ово покрене. Али они могу да иритирају и друге, који понекад реагују импулсивно, не примећујући да моје изјаве, далеко од тога да су слободне, произилазе из читаве књиге са више од 300 страница написаних са стручњацима за ту тему током 4 године.
Биполарни поремећај у детињству је још један пример преквалификације нормалних проблема, у овом случају "тантрума" и промене расположења, као дијагнозе за лечење. Сада када је утврђена специјалност дечије психијатрије, постоји већа опасност да проблеми детињства и адолесценције постану психијатријски поремећаји. Неки специјалитети требају више од купаца него њихових купаца.
Очигледно побољшање пажње под лековима, можда је више од било чега губитак интересовања и радозналости детета за све, уместо да се концентрише на задатак који је важан
ПиМ.- Ако „дијагнозе“ АДХД-а и биполарног поремећаја генеришу толико контроверзи да могу поделити научну заједницу; Ваша књига "Враћање у нормалу", претпостављам да ће и она бити посматрана као контроверзна. Али може нам помоћи и да размислимо о континуираној примени лекова деци. Шта се зна о дугорочном дејству ових лекова?
М.П.- Заиста контроверзна књига, али образложено и документовано као што мислим да је и наше, може послужити за размишљање у тако деликатној теми као што је патологизација детињства.
Што се тиче дугорочних ефеката, из студија праћења од 6, 14 и до 17 година познато је да су лекови повезани са лошијим школским перформансама (не бољим), што није изненађујуће, јер лек не учи одговарајућег понашања, ограничавајући се на смањење неадекватног Као претерана активност. Очигледно побољшање пажње под лековима, можда је више од ичега губитка интересовања и радозналости детета за све, уместо да се концентрише на задатак који је важан. Дуготрајно узимање лекова је такође повезано са емоционалним и бихевиоралним проблемима, као и са медицинским проблемима, што такође није изненађујуће, јер лекови нису безазлени.
ПиМ.- Прије љета слушали смо како педијатри примарне његе указују на забрињавајући пораст случајева поремећаја у понашању, емоција и психијатријске болести код дјеце и младих. Кад сам прочитао ово помислио сам, да ли би такви поремећаји постојали без фактора који им иду на памет? Чак и ако их не желите назвати "болестима", да ли мислите да би одређено понашање код деце могло бити последица узрока попут токсичног оптерећења или седећег начина живота и недостатка контакта с природом, као што сам понекад прочитао?
М.П.- Генерално, несрећна етикета АДХД односи се само на понашање деце која, међутим, представљају проблеме одраслима, када бисте очекивали да буду пажљивији и усредсређени на задатке које предлажемо. Оно што се догађа је да нека деца можда нису научила потребно контролисано понашање, као што су брига, чекање, следење правила и стремљење. Или, другим речима, оно што су научили јесте да похађају оно што им се највише свиђа, да одмах желе све, да се склоне и раде најлакше. Кључ је да учите и подучавате.
Али из било којег разлога, нека деца нису развила адекватну самоконтролу: јер имамо мање времена да мирно будемо с њима, погрешно верујемо да их постављање правила фрустрира, наивно претпостављамо да се све научи у своје време спонтаношћу; јер су деца сама навикла на све што се врти око њих („мали тирани“), ништа им не недостаје, нити их треба чекати или напорити. Такође може бити да нека деца имају „реактивнији“ или „импулсивнији“ темперамент, али ништа се не мења, више него што је у овом случају потребно више тренинга.
Друга ствар је то проблеми са пажњом, хиперактивношћу или импулсивношћу настају због медицинских проблема као на пример дисфункција штитне жлезде, поремећаји спавања, сензорни проблеми, тако да не бисмо ни говорили о АДХД-у. Што се тиче токсичног оптерећења, седећег начина живота и недостатка контакта с природом, они су "фолклорни" узроци, без пуно значења.
Иако данашњи родитељи имају више „информација“ о свему, напротив, имају мање здравог разума, као онај који су имали претходне генерације
ПиМ.- Уверен сам да ће ваше речи звучати као балзам за неке породице које су у својеврсној слепој улици; Проблем у тим случајевима може бити решење тих проблема.Одређена понашања код деце су изазов, за сада се слажу; али сложит ћете се са мном о потешкоћама у школовању у данашњем друштву ...
М.П Образовање деце је изазов и много је веће у данашњем друштву, у којем родитељи имају мање времена и често на крају изваде оно што им је потребно да би били тихо са децом. С друге стране, иако данашњи родитељи имају више „информација“ о свему (где информације нису исто што и сазнање више), напротив, имају мање здравог разума, као онај који су имали претходне генерације; Тако, на пример, имате оца или мајку стару 30-40 година који не зна шта да ради са својим трогодишњим или четверогодишњим сином, иза њега или кашичицом по целој кући или у целом парку и Такве ствари.
Као да то није довољно, наше друштво подстиче промену пажње, хиперактивност и импулсивност, почевши од одраслих, од којих деца уче. Упадљиво је то што сва деца нису АДХД, као што би то желела фармацеутска индустрија. Зато је сљедећа мода одрасла особа с АДХД-ом, које ће се ријетки ријешити, јер ми не стављамо здрав разум.
Професионалци могу помоћи родитељима у томе како да боље раде оно што раде, а да им не треба постављати дијагнозу
ПиМ.- На крају, и враћајући се на књигу: да ли кажете да родитељи који тренирају моделе понашања могу проузроковати веће промене од лекова? Схваћате ли импликације које то има у нашем моделу живота са родитељима који једва имају времена за било шта? Претпостављам да би та обука требало да се прими од здравствених и психолошких професионалаца, да ли би она подразумевала промену модела неге или је то услуга већ понуђена?
М.П.- Деца у узрасту од 4-5 година која су предодређена за дијагнозу АДХД-а и лекова да користе научена самоконтролисана понашања, слична онима деце која нису кандидати за дијагнозу, кроз игре са родитељима.
У једној студији, психолози су учили родитеље у неколико сеанси користите уобичајене игре које садрже активности за које је потребна пажња, следите упутства, меморију, знате како чекати и контролу импулса. Односи се на игре типа "Симон каже" где је кључно присуство како Симон каже шта треба радити: ако је фраза "Симон каже скочи", мораш да скачеш, али ако кажеш само "скок" не мораш скочи Друга игра је Фрозен Данце (Замрзни плес) где се у неком тренутку плес заустави и „замрзне“ покрет да би га убрзо наставио. Било која игра или активност која укључује поштовање правила, памћење нечега, чекање на заокрет или планирање задатка било би добро.
Питање није само у томе што се родитељи играју и проводе време са децом. Важна ствар је да су игра или активност доприносе учењу понашања важних за дететов развој, у овом случају, склоном самоконтроли. Ако су родитељи сами хиперактивни и импулсивни, прате више ствари одједном и једноставно их одвлаче, то деца уче, уместо саморегулације која се од њих очекује. Професионалци могу родитељима помоћи како да боље раде оно што раде, нема потребе да се дијагностикује дете. Није да је лако у односу на дете које је већ „обучено“ и „навикнуто“, али дете са АДХД-ом нема ништа лоше са мозгом или умом.
На крају, захваљујем Мариану на несебичној сарадњи, мислим да важно је ширити патологију различитих дечијих проблема који су, чини се, настали, као полазиште за њихово решење.
Као и у изјавама Маријана Переза у другим контекстима или са његовом књигом, овај интервју може бити контроверзан. Али у сваком случају, ради се о томе да ли се прихвата или не повећава број деце са различитим поремећајима, такође повећавајући број оне којој су лекови прописани. То је оно што ме заиста упада у очи.
