Расправа око погодности напредовања или не испоруке, уместо да чекају да се догоди спонтано, се понавља.
С једне стране постоје они који у то верују изазива се превише редовно, чак и по нахођењу лекара или мајки, како би се осигурало да се порођај одвија када им то одговара. И критикују проблеме које ова пракса може да нанесе детету.
Али постоје и професионалци који прибегавају подстицању порођаја ако верују да је живот мајке или бебе у опасности. Ова опција може чак спречити да се порођај заврши царским резом.
Подстицање радне снаге јепрема Шпанском удружењу гинекологије и акушерства (СЕГО),
"Покретање порођаја медицинским или механичким поступцима пре спонтаног почетка њега".
Студија „Брига о деци у Шпанији“, коју је дистрибуирао Универзитет у Ла Риоји, описује и анализира променљивост перинаталне неге у нашој земљи и закључује да:
"Резултат порођаја много више зависи од фактора попут географског подручја или од тога да ли је болница јавна или приватна, него од самог процеса рођења жене."
Ово нам помаже да схватимо потешкоће генерализације како се третира порођај и да знамо да ли постоји тенденција или не индукција у болницама.
Из тог разлога, настојат ћемо да будемо што објективнији и удовољимо препорукама званичних здравствених агенција за које владају у Шпанији: Свјетске здравствене организације и Министарства здравља.
ВХО, против инструментализације трудноће
Светска здравствена организација (СЗО) пре неколико месеци објавила је водич који садржи нове препоруке за позитивно искуство порођаја. Ваш циљ: "смањи непотребне медицинске интервенције" и понудити мајкама већу моћ одлучивања о процесу порођаја.
Према извештају ВХО, Већина од 140 милиона рођења годишње у свету се одвија без компликација. Међутим, последњих деценија било је:
"значајно повећање примене различитих медицинских пракси за започињање, убрзање, завршавање, регулисање или праћење физиолошког процеса порођаја".
Због тога нова смјерница представља 56 препорука о њези порођаја, које су углавном усмјерене на минимизирање медицинске интервенције код порођаја ниског ризика и код којих нема компликација. Међу њима: оно Не убрзавајте порођај непотребно рутинском применом окситоцина или других механизама.
Нормална стратегија неге испоруке у Шпанији
Већина препорука СЗО укључена је у Водич за клиничку праксу о нормалној нези порођаја који је Министарство здравља објавило 2010. године.
У односу на могућност изазивања порођаја, утврђује се да се добробит фетуса прати надгледањем, али без обављања амниотомије (руптура амнионске кесице) или рутинског постављања периферног венског пута.
Употреба окситоцина биће ограничена на случајеве потребе и поштоваће се нормалан процес спонтане руптуре мембране да би се избегле могуће компликације.Међутим, не постоје званични здравствени подаци којима би се проверило да ли су ти стандарди испуњени или не у болницама.
У недостатку новијих података, ослањамо се на оне садржане у Извештају о стратегији за бригу о нормалном рађању националног здравственог система, ревидираном у 2015. (стр. 19).
Према извештају: окситоцин се користи код 53,3% природних порођаја (у поређењу са стандардом који пружа стратегија добре праксе (између 5-10%) и 19,9 испорука је индуковано, у поређењу са максималних 10% препоручених од стране ВХО а 46,6 посто њих прибјегло је умјетној руптури торбе.
Шта о томе каже Министарство здравља?
Препоруке о могућности изазивања Министарства здравља, социјалне политике и једнакости огледају се у Националној стратегији за сексуално и репродуктивно здравље, 2011. (стр. 99 и 100).
Правилно процените гестацијску старост ултразвуком у првом тромесечју, без заснивања само на датуму последње менструације, што има тенденцију прецењења што доводи до већег броја интервенција због продужене трудноће.
Информишите труднице да у 5-10% случајева трудноћа траје преко 42 недеље. Објасните да се након 40 недеља ризик за плод и број царских резова почињу веома споро повећавати. Докази категорички не указују на потребу подстицања рада од одређеног датума, јер неки ризик не смањује, а може повећати друге.
Трудници понудите од 41. недеље трудноће до недеље могућност чекања на спонтани почетак рада или подстицање рада током целе недеље 41, са најбољом доступном методом и адекватним информацијама.
Кад жена одбије индукцију од 41. недеље понудите чест надзор кроз две недељне контроле са техникама за процену добробити фетуса.
Увођење порођаја је инвазиван и болан поступак. Да би донијеле информисану одлуку и дали сагласност, женама су потребне довољне и поуздане информације, као и време за доношење своје одлуке. Морају знати методу индукције, место, детаље, опције подршке и ублажавање болова.
Идентификујте кардиотокограмом оне плодове који су у компромитованој ситуацији, тако да се могу предузети одговарајуће мере да се избегну неповратна оштећења. Започните испитивање добробити фетуса након 40. недеље код гестација са малим ризиком.
Крај гестације пре било каквог знака компромиса фетуса.
Од 41. недеље гестације
Управо у првој тачки препорука Министарства здравља „гестацијска старост“ је једна од тачака које генеришу више контроверзи о индукцији до порођаја.
Удружење Порођај је наше упозорење да шпанске болнице издају протокол рођењем око 41. и 3. недеље, када трајање трудноће креће се од 37 недеља до 42 (како наводи ВХО).
Али Постоји ли заиста толико дуготрајних трудноћа? Прави проблем у великом броју случајева је непознавање тачног датума последњег правила (ФУР), због чега се обично добија ултразвуком првог тромесечја трудноће, "метода пуна грешака јер се поставља на основу величине бебе", према Рођењу је наше.
Студије у корист индукције
Међутим, подстицање рада није увек негативна опција, према истој удрузи "Рођење деце је наше". Поред тога, они објашњавају студије везане за ову праксу.
До 2003. године није постојала комплетна научна студија која би упоређивала ризике индукције насупрот ризиковању чекања да се порођај покрене природним путем чак и после 42. трудноће.
Оно што је показано је да је:
"Индукција у 41. недељи избегла је једну смрт на сваких 500 рођених, а од овог дана сваки дан повећава ризик од смртности, чак и свакодневним надгледањем."
Такође било је прихваћено да је рутинска индукција близу 42. године гестације повезана са повећаном потребом за царским резом и са већим губитком благостања плода.
Међутим, преглед мреже истраживача Цоцхране из 2012. године, која укључује 22 испитивања на ту тему, закључио је да:
"Политика индукције порођаја у поређењу с очекиваним понашањем повезана је са мањим бројем перинаталних смрти и мање царског реза."И додаје: "С политиком изазивања порођаја након порођаја, смањени су и бројни оболели од новорођенчади, попут синдрома аспирације меконијума."
И са овим закључцима истраживање показује да:
"Женама треба правилно упутити да се информишу о избору између планиране индукције постпорођајне трудноће или надгледања без индукције (или закашњеле индукције)."
Према овим закључцима Приказана је нова студија са Универзитета Нортхвестерн (Илиноис, САД), објављена у Нев Енгланд Јоурнал оф Медицине (НЕЈМ). Истиче да:
"Увођење порођаја на трудноћи током 39 недеља може значајно да смањи шансе да првороткиној мајци треба Ц-пресек."Истраживање је укључило више од 6.100 жена у 41 различита места у Сједињеним Државама. Жене индуковане у 39. години претрпеле су мањи број порођаја царског реза, нижу стопу компликација код мајки и фетуса, мањи број новорођенчади којима је потребна помоћ за дисање и мању учесталост прееклампсије.
А царски рез, иако је понекад неопходан из медицинских разлога, и даље је интервенција, с тим да су укључени и ризици. Зашто? Боље је тражити природни порођај кад год је то могуће.
Истраживачи закључују да:
"Резултати ове нове студије оповргавају претходно веровање које је сугерисало да подстицање порођаја пре 41 недеље повећава ризик од царског реза и вероватноћу озбиљних компликација."
Медицински разлози за подстицање порођаја
Шпанско друштво гинекологије и акушерства (СЕГО) препоручује прекид трудноће када „Матерњи и фетусни ризици су мањи од ризика да наставите са тим“.
СЕГО протоколи указују на индукцију рада у случају:
Пост-трудноћа Трудноћа траје више од 42 недеље. Од овог тренутка постељица престаје да ради довољно добро да би беба била здрава.
Преурањена руптура мембране на термину и преурањеном стању.
Случајеви хипертензије у трудноћи (прееклампсија, еклампсија и ХЕЛЛП синдром).
Метерит дијабетеса код мајки
Одложен раст фетуса.
Близаначка трудноћа
Хориоамнионитис
Преурањено одвајање плаценте.
Интраутерусна смрт плода
Такође размишља о добровољна индукција из неклиничких разлога (без прецизирања о чему се ради), никада пре 39. недеље трудноће.
То би била пракса контраиндицирано ако постоји:
Претходна Цаесареа
Трудноћа након пукнућа матернице
Херпес инфекција
Пролапс пупчане врпце
Фетус се налази у попречном положају
Рак грлића материце
Како можете знати да ли је потребна индукција?
Савез бабица објашњава да Бисхоп тест за процену грлића материце и порођаја предвидјети да ли ће бити потребно подстицање рада.
Укупан резултат постиже се оценом следећих параметара на вагиналном прегледу:
Дилатација грлића материце
Брисање грлића материце
Конзистентност грлића материце
Положај грлића материце
Фетална чипка
Резултат који прелази 8 бодова значи да ће жена вероватније постићи вагинални порођај.
Резултат од 6 или мање сугерише да порођај вероватно неће почети без индукције.
Више од 9 или више указује да ће вероватно почети спонтано.
Низак бисхоп-ов резултат указује да индукција вероватно неће успети. Само оцена 8 или више предвиђа успешну индукцију сигурно.
Како се индукује рад?
Према СЕГО можете да изаберете:
ФАРМАКОЛОШКЕ МЕТОДЕ:
Са синтетичким окситоцином. Може се користити за подстицање порођаја (никада сама), али и за стимулацију и одржавање динамике материце током порођаја.
Простагландини Помажу у омекшавању, брисању и проширењу грлића материце.
МЕХАНИЧКЕ МЕТОДЕ:
- Амниотомија или вештачка руптура амнионске торбе. Обично се ради заједно са давањем окситоцина. Оваква пракса се не препоручује за убрзавање порођаја због његове инвазивности и ризика од инфекција.
Индукцијски ризици
Иако је индукција углавном сигурна, може укључивати неке ризике, који се разликују у складу са коришћеном методом и посебним карактеристикама жена.
Тако је, на пример, студија Медицинског центра Универзитета у Роцхестеру закључила да изборни индуковани порођај представља већи ризик за труднице које су први пут рођене. Али има и више.
Трајање порођаја је дуже него код природног спонтаног порођаја, посебно ако започнете са грлићем који није зрео.
Изазива хиперстимулацију материце, па контракције боле више.
Неке студије кажу да постоје веће шансе да ће завршити царским резом, док друге указују на супротно (избегавајте их).
Веће шансе за инфекцију ако су мембране вештачки разбијене, и за мајку и за бебу.
Оно са чиме се слажу сви званични органи је то жена мора бити увек добро обавештена да одлучи да ли ће чекати да се порођај одвија природним путем када сви медицински тестови потврде да је беба у реду.
Или ако супротно желите да следите болничке протоколе који саветују прекид трудноће у 41. гестанској недељи.
И Саветујте их професионалци у случају да примете било какву опасност по мајку или бебу. Они су експерти.
Фотографије | иСтоцк
