Тхе Цодеине То је молекул који се природно налази у опијуму, који се користи као аналгетик, али и као антитусик. Као пример, дечји сирупи који га садрже, обично прописани за кашаљ, јесу: Цодеисан, Тосеина, Бисолтус и Парацетамол Цодеина, иако је такође повезан са ибупрофеном и ацетилсалицилном киселином.
АЕМПС (шпанска агенција за лекове и здравствене производе), која зависи од Министарства здравља, недавно је издала изјаву у којој контраиндикује употребу кодеина као аналгетика код деце млађе од 12 годиназа њега ризик од тровања и смрти.
Како кодеин делује у организму
Једном када кодеин уђе у наше тело, трансформише се у морфиј преко ензима који имамо сви, чије је име ЦИП2Д6. Проблем је што немају сви људи исту количину овог ензима, а ефекат који ће иста количина кодеина имати на двоје деце исте старости је непредвидив.
Нека деца или одрасли људи са недостатком ензима ЦИП2Д6 постижу аналгетски ефекат који може бити низак и истовремено избећи нежељене ефекте. Супротно томе, људи са више тог ензима, који су познати као ултра брзи метаболизатори, брже трансформишу кодеин у морфиј и већи ризик од нежељених ефеката изведена из вишка морфија у кратком времену.
Преглед ефеката кодеина на европском нивоу
Преглед ефеката кодеина на децу извршио је на европском нивоу Одбор за процену ризика од фармаковигилансе (ПРАЦ) Европске агенције за лекове (ЕМА), који је прегледао ризик и корист прописивати кодеин деци као аналгетик.
Разлог за вршење прегледа је тај што је пријављено неколико случајеви деце која су умрла или претрпела тешке симптоме тровања морфијом, након што су третирани кодеином као аналгетици после интервенције тонзилактомије или аденоидектомије, деца која пате од синдрома опструктивне апнеје у сну. Изгледа да су сва деца умрла ултрабрзи метаболизатори.
Након прегледа закључили су да су деца млађа од 12 година изложена већој опасности од нежељених реакција након узимања кодеина и да те реакције могу бити веома озбиљне ако се ради о ултрабрзим метаболизаторима. Пошто не постоји тест који може утврдити која су деца највише изложена ризику, препорука се даје на целој деци. Поред тога, у прегледу су могли закључити и да је као аналгетик релативно применљив, јер ефекат лечења бола није значајно бољи од оног који нуде други аналгетици који нису изведени из опијума.
Које су препоруке ПРАЦ-а и АЕМПС-а
Након прегледа, употреба кодеина препоручује се само пацијентима старијим од 12 година, када се друга лека против болова не сматрају одговарајућим и контраиндицирана у следећим случајевима:
- Код пацијената млађих од 18 година који ће се подвргнути тонзилектомији / аденоидектомији због синдрома опструктивне апнеје у сну, због повећаног ризика од озбиљних нежељених реакција.
- Они пацијенти за које се зна да су ултра брзи метаболизатори, јер представљају изузетно висок ризик од тровања морфијом.
- Жене током дојења, због ризика да ће дете морати да претрпи озбиљне нежељене реакције у случају да је мајка била ултрабрзи метаболизатор.
- Кодеин треба користити код деце старије од 12 година у најнижој ефективној дози и у што краћем року. Доза се може поделити у највише 4 дневне дозе, које се дају у интервалима не мањим од 6 сати. Укупно трајање лечења треба да буде ограничено на 3 дана. Пацијенте или њихове неговатеље треба обавестити да се консултују са лекаром уколико симптоматско ублажавање бола није постигнуто у року од три дана.
- Употреба кодеина се не препоручује код деце код којих може доћи до компромиса дисања као што су неуромускуларни поремећаји, тешке респираторне или срчане патологије, инфекције плућа или горњих дисајних путева, вишеструка траума или код деце која су претрпела до опсежних хируршких захвата.
Кодеин у сирупима против кашља
Велико је питање знати шта се дешава са Цодеином у сирупима против кашља, јер је на педијатријском нивоу то најчешћа индикација, јер се парацетамол и ибупрофен увек користе за бол. АЕМПС у вези с тим каже да Намерава да га проучи, да ће расположиви подаци бити прегледани и затим ће се закључци објавити.
Док се све ово не догоди, кажу, препоручљиво је примијенити горе наведена ограничења, тј. не користите никакав сируп против кашља код кодеина код деце млађе од 12 година до даљњег, то јест, будите опрезни са горе споменутим сирупима.
